Band Ligasyonu Nedir ve Nasıl Yapılır?

Band ligasyonu, yani hemoroidin boğulması şeklinde uygulanan yöntem çok eskidir. Lazer, radyofrekans ve THD gibi yöntemlerden önce kullanılmaya başlanmıştır. Band ligasyonu bir ofis tedavisidir. Uzun süreli bir hazırlığa gerek yoktur. Hastaneye yatış gerektirmez. Lokal anestezi altında yapılabilir. Bilindiği gibi hemoroidler anal bölgedeki toplardamarlardır. Toplardamarların çevresinde çeşitli destek yapıları vardır.

Çeşitli nedenlerle zaman zaman bu hemoroidlerde genişlemeye bağlı sarkmalar, kanamalar görülür. Bu genişlemeler aynı bacaklarda gördüğümüz varislerde görülen genişlemelere benzer. İçlerinde koyu kan bulunur. Bu hemoroidler zamanla iyice genişler ve anüsten dışarı çıkarı çıkar.

Hasta bunları eliyle anüs içine soksa bile hemen dışarı çıkar. Artık 4. Derece hemoridlerden bahsedilir. Bunlar hastada kötü his, kanama, ağrı, külotta kirli akıntı oluşturur. Band ligasyonu genelde bu tür 3. ve 4. Derece hemoroidlerde kullanılan bir yöntem değildir. Daha çok 2. Derece hemoroidlerde kullanılmaktadır. 2. Derece hemoroidlerde anüsten çıkan herhangi bir hemoroid pakesi yoktur.

Hastada ağrı, zaman zaman kanamalar görülür. Yapılan proktolojik muayenede anüs içinde şişmiş hemoroid pakeleri görülür. İşte bu durumdaki pakelerde uygulanan ve daha iyi sonuç alınan bir yöntemdir.

Band Ligasyonu Öncesi Hazırlık ve Anestezi

İşlem için özel bir cihazla ve bir aspiratöre ihtiyaç vardır. Ağrısız bir işlem olmasına rağmen biz gene hastanın herhangi bir rahatsızlık duymaması için lokal anestezi yapmaktayız. Hasta proktoloji masasına diz dirsek pozisyonunda yatırılır. Önce o bölgenin tıraşı yapılır. Daha sonra lokal anestezi uygulanır. Anestezinin tutması için 10 dakika beklenir.

Band Ligasyonu Uygulama Aşamaları

Sonra hastaya bir anoskop uygulanır. Burada uygulanan anoskopun bir tarafının açık olması işlemin daha kolay yapılmasını sağlar. Anoskop yardımıyla hemoroid pakesi görüntülenir. Sonra aletin haznesi hemoroid pakesinin üzerine getirilir. Ve aletin diğer ucundaki aspiratör çalıştırılarak pakenin aletin haznesine yerleştirilmesi sağlanır. Aletin üzerindeki delik aspiratörden gelen emme basıncının ayarlanmasını sağlar.

Hemoroid pakesi hazne içinde iyice alındıktan sonra aletin tabancası ateşlenir ve daha önceden alete takılmış lastik bant hemoroid pakesinin boynuna yerleştirilir. Bandın yerleştirilmesinden sonra hasta taburcu edilir. Hastaya taburculuk sırasında bazı önerilerde bulunulur. Hastanın bu süre sırasında oturma banyoları yapması önerilir. Biz hastalara bu dönemde koruyucu bir antibiyotik, kabız kalmaması için laksatif ve diosmin içeren damar dolaşımını gücendirecek damar duvar bütünlüğünü arttıracak bir preparat vermekteyiz.

Band Ligasyonu Sonrası Bakım ve İyileşme

Band ligasyon yapılan hastalarda ağrı oluşmaz. Çünkü bant dişli çizgi denilen kısmın üst kısmına uygulanmaktadır. Bu bölge ağrı sinirlerinin olmadığı, ağrısız bir bölgedir. Eğer işlem sırasında ve sonrasında hastada şiddetli ağrı varsa işlem yanlış yere uygulanmış demektir. Bu tür hastalar tekrar kontrol edilmeli ve gerekirse genel anestezi altında acilen operasyona alınmalıdırlar. İşlem sonrası normalde ağrı oluşmadığından hastaya herhangi bir ağrı kesici vermeye gerek yoktur. Band ligasyon yapıldıktan sonra hasta gönderilir ve hastanın takip süresi başlar. Bu sürede hastada herhangi bir ağrı oluşmamalıdır.

Bant yaklaşık 5-7 gün içinde düşer. Burada bant konulan hemoroidtte beslenme bozulur bir nekroz ve çürüme oluşur. Bu çürüme sonrası da bant düşer. Hasta Bunu dışkılama sırasında dışarı atar. Bu safhada hastada bazen hafif bir kanama olabilir. Bu durumun hastanın endişelenmemesi için baştan söylenmesi gerekir. Bu sırada hastanın herhangi bir enfeksiyon riskine karşılık antibiyotik almasında yarar vardır. Bant düştükten sonra nekroze olmuş hemoroid küçülmeye ve fibrozis dediğimiz sertleşmeler olmaya başlar. İyileşme sürecine girmişizdir. Bu fibrozis bir nedbe dokusu oluşuyla sonlanır. Artık hemoroid iyice arkadaki yapılara yapışmış ve iyileşmiştir. Bunu işlemden 2,3 hafta sonra yapılacak anoskop muayenesi sırasında görebiliriz.

Band ligosyonu uygulanan hastaların bazılarında işlemin ilk haftası içinde hemoroidlerde şişmeler, hatta anüsten dışarı çıkan ödemli hemoroidler görülebilir. Böyle bir kompilasyonla karşılaşılan vakalarda hastalara oturma banyoları verilir. Antibiyotikle birlikte hastaların ağrı kesici kullanmaları önerilir ayrıca diosmin içeren ilaçlar, damar duvarını güçlendirici ilaçlar tedaviye eklenir. Hangi yöntem uygulanırsa uygulanırsın hemoroid nedeniyle işlem görmüş tüm hastaların baharatlı gıdalardan uzak durması gerekir.

Hastalara posa bırakan lifli gıdalar önerilir. Hastaların tuvalet alışkanlıklarını düzeltmeleri istenir. Özellikle kabızlık çeken hastalarda hemoroid tedavisi süresince laksatif kullanmalarında yarar vardır. Bir diğer önemli konu hastaların yeterli su alması sağlanmalıdır. Biz hastalarımıza günde en az 3 litre su içmelerini tasviye ediyoruz. Hemoroidlerin genelde kötü beslenme alışkanlıklarıyla, kötü tuvalet adetleriyle kötüleştiğini unutmamalıdır. Bunlara uyulması yapılan işlemin başarısını arttıracaktır.

Komplikasyonlar, Önlemler ve Sonuç

Her yöntemde olduğu gibi band ligasyonda da birçok yararların yanı sıra birtakım riskler de vardır. Bant eğer hemoroid pakesine doğru şekilde uygulandıysa herhangi bir risk söz konusu değildir. Biz genelde işlem öncesi lokal anestezi yapmaktayız. Ama sedasyon uygulanarak da işlem yapılabilir. Yalnız sedasyon uygulanan hastaların bir süre hastanede kalması gerekir. İşlem sırasında en çok rastlanan komplikasyon bandın yanlış yere uygulanmasıdır. Bant dişli çizgi (dentatline) denilen kısmın üst kısmına uygulanmalıdır. Bu çizginin altına yapılacak bant uygulaması ile bu bölgenin ağrıya duyarlı olması nedeniyle hasta şiddetli ağrı duyar. Bu ağrı işlemden sonra gittikçe şiddetlenir. Bu da hastada bir sorun olduğunu gösterir.

Bu tür hastalar tekrar muayene edilip bant yanlış yerdeyse bandın çıkarılması gerekir. Bu komplikasyon oluşursa sonraki işlemler genel anestezi altında yapılmalıdır. İşlem öncesi hastalardan iyi bir anamnez alınmalıdır. Kan sulandırıcı ilaç kullanan hastalarda bu ilaçların 5-7 gün önceden kesilmesi gerekir. Kesildikten sonra gerekli laboratuvar testleri yapılarak bir kanama komplikasyonu önlenir. Bu yapılmazsa 5-7 gün içinde hemoroidin çürümesiyle birlikte aşırı kanamalar gözlenebilir. Dikkatli olmalıdır.

Hemoroidlerde uygulanacak tedavisi muayene sırasında kararlaştırılır. Hastanın yaşı, cinsiyeti hastalığın derecesi şikâyetlerinin derecesi, yandaş hastalığının olup olmadığı yöntem seçiminde çok önemlidir. Her hastaya aynı yöntemi kullanmak şeklinde bir durum yoktur. Hangi tedavinin uygulanacağı hekim hasta ilişkisi sonucu kararlaştırılır. Sonuç olarak lastik band ligasyonu hemoroid pakesinin boğulma işlemidir. Uygun vakalarda uygulanabilir. 5-7 gün içinde bant konulan hemoroid pakesi düşer. Hastada herhangi bir acı oluşmaz.