HİDRADENİTİS SUPPURATİVA (KÖPEK MEMESİ HASTALIĞI)

Yaklaşık bir buçuk asırdır bilinen iltihabi bir hastalıktır. Deri hastalıkları içinde en muzdarip edici, hastaların en çok rahatsız olduğu kronik bir enfeksiyon hastalığıdır. Hastaların olduğu kadar çok uzun yıllar boyunca bu hastalık hekimlerinde korkulu rüyası olarak karşımıza çıkmıştır.

Bu hastalık ilk olarak vücuttaki ter bezlerinin enfeksiyonu olarak tanımlanmıştır. Koltuk altında, anal bölgede, kasıkta, erkeklerde skrotumda bazen de bayanlarda labium majörde görülen müzmin, yineleyen bir iltihaptır. Hastalık başlangıçta kendiliğinden drene olan basit bir apse şeklindedir. Sonra bu apse bez içindeki boşlukta ilerler ilerleyen dönemlerde tekrarlayan bir şekil halini alır ve etkilenen bölgede yetersizliğe neden olur. Anal bölgedeki tutulum erkeklerde fazladır.

Hastaların çoğu püberte çağındaki erkeklerdir. 40 yaş sonrası görülmesi nadirdir. Püberteyle birlikte ortaya çıkan hormonal aktivitenin ter bezlerinin fonksiyonunda değişikliğe yol açtığı sanılmaktadır. Hormonal değişikliğin etkili olduğunu gösteren diğer kanıtlar ise gebelik, adet döneminin 2.yarısındaki lezyonlarda artış ve oral kontraseptif kullanımı sonrasında da ortaya çıkmasıdır.

Sigara kullanmanın hastalığı artırdığı kanıtlanmıştır. Hidrodenitis suppurative hastalığına neden olan bakteriler çok çeşitlidir. Bu bakteriler ter bezlerinin kanallarında enfeksiyona neden olarak hastalığın tekrarlamasına neden olur. Bu ter bezlerinde aynı zamanda hasarda oluşturur. Bu bezlerde kokusuz, süt kıvamında bir akıntı oluşur. Bu derideki var olan diğer bakterilerle sonradan kötü kokulu ve pürülan akıntı halini alır. Daha sonra ter bezlerinin tahribi sonucu kronik fibrozise bağlı olarak çukurluklar ortaya çıkar.

Hastalığın ilk dönemlerinde ağrı, rahatsızlık ve kırıklık tablosu görülür. Her şeye rağmen hidradenitis supppurativa (köpek memesi) tanısının konulamaması ve yetersiz tedavi edilmesi hastalığın kronik şekil almasına yol açarak hastaların yaşam kalitesini belirgin derecede kötüleştirir.

Hastalığın ilk başlangıcında ağrılı, tek tek kalın kabuklu lezyonlar görülür. Bunlar yaklaşık 1 hafta içinde geriler veya sabit bir halde haftalar ve aylar boyunca herhangi bir enfeksiyon bulgusu göstermeksizin kalabilirler. Genelde bu lezyonlar bir apse formunu alır ve apse cilde açılır. Bu apseler kendiliğinden drene olmazlarsa ağrılı bir şekil alabilir ve cerrahi tedavi gerekebilir. Drenaj geçici bir iyilik hali sağlar ve genellikle kısa zamanda nüks eder. Bu aşamada tanı konulamaz ve yanlışlıkla basit bir perianal apse olarak düşünülür.

Müzminleşme ve tekrarlama hidradenitis suppurutiva (köpek memesi hastalığı) için altın standarttır. Yeni oluşan lezyonlar ile eski lezyonlar birleşir. Klasik hastalık görünümü oluşur. Hastalığın son döneminde iltihap ve skar oluşumu nedeniyle extremitede hareket kaybı meydana gelir.

Tanı klinik muayene ile konur. Günümüzde tanının konulmasına yardımcı olabilecek herhangi bir test bulunmamaktadır. Erken dönemde pilonidal sinüs(kıl dönmesi), perianal fistül ile karışabilir. Tanının doğrulanması için eksizyonel biyopsi yapılabilir. Kronik vakalarda uzun zamanda hastalık zemininde squamöz hücreli kanser gelişebilir. Kanser gelişimi için yaklaşık 20 yıllık bir hastalık öyküsü ve hastanın hiç tedavi olmamış olması gerekir.

Tedavide erken vakalarda ilaç tedavisi yapılır. Hastalığın ilerleyen evrelerinde cerrahi tedavi ve ilaç tedavisi birlikte uygulanır. İlaç tedavisi hastalarda iltihabın geriletilmesi ve hastalığın kontrol altına alınmasına yardımcı olurken hastaları da cerrahi tedaviye hazırlar. Cerrahide lazer ile tedavi kullanılabilmektedir. Ama genelde lezyonlar cerrahi olarak lokal anestezi altında tek tek çıkarılır. Kliniğimizde hidradenitis suppurativa tedavisi yapılmaktadır.